Боль в грудной клетке, связанная с внесердечными причинами :: Боли :: Здоровье от А до Я :: Украинский медицинский портал EUROLAB Eurolab Поиск Новости Здоровье от А до Я Женщина Мужчина Ребёнок Медицина Украины Форум Консультации Клиника Главная » Здоровье от А до Я » Боли » Боль в грудной клетке, связанная с внесердечными причинами Боль в грудной клетке, связанная с внесердечными причинами 2067 просмотров 4 октября 2007 A A A Боль в грудной клетки, связанная с внесердечной причиной, может быть об­условлена патологией крупных сосудов (ТЭЛА, расслаивающая аневризма грудного отдела аорты), заболеваниями бронхолегочного аппарата и плевры (пневмония, плеврит, абсцесс легкого, опухоли бронхов и легких), а также за­болеваниями органов брюшной полости и патологией диафрагмы (грыжа пи­щеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Тромбоэмболия легочной артерии. Развитию ТЭЛА способствуют наличие у пациентов хронического тромбофлебита, флебит тазовых вен, застойная сер­дечная недостаточность (особенно при мерцательной аритмии), инфекционный эндокардит, длительный постельный режим после перенесенного оперативного вмешательства. Боль в грудной клетке при ТЭЛА наблюдается в 50-90 % случаев, возникает остро, по своей интенсивности и локализации (за грудиной или парастернально) может напоминать болевой вариант инфаркта миокарда. Очень частым симптомом при ТЭЛА является одышка, возникающая также внезапно. Характерны резкая слабость, при массивной ТЭЛА возможна потеря сознания. У части боль­ных наблюдается кровохарканье. При объективном обследовании: бледность, цианоз, тахипноэ, слабый или нитевидный пульс, падение АД, акцент II тона и систолический шум на легочной артерии. Возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. Течение ТЭЛА зависит от величины тромба и уровня поражения легочных артерий. При поражении основного ствола имеют место внезапные выраженные одышка и цианоз, очень сильная боль за грудиной, потеря сознания, сниже­ние АД. Возможен летальный исход в течение нескольких минут. При ТЭЛА крупных ветвей характерны интенсивная, плохо купирующаяся боль в груди, внезапная резкая одышка и интенсивный цианоз верхней половины туловища, нарушения ритма по типу наджелудочковой тахикардии, рефлекторное сниже­ние АД. В случае поражения мелких ветвей легочной артерии появляются или нарастают одышка, умеренный цианоз, умеренная боль в груди, связанная с актом дыхания, кашель, который может сопровождаться кровохарканьем, воз­можны влажные хрипы и шум трения плевры при аускультации. Диагностика ТЭЛА довольно сложна и требует комплексного подхода. Кро­ме данных анамнеза и объективного обследования необходима оценка данных ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, радионуклидного исследования легких, ангиопульмонография. Выделяют 5 возможных вариантов ЭКГ при ТЭЛА: Признаки острой перегрузки правого желудочка (Sl—QIII, отрицательный зубец ТIII, глубокие Sv5_6 и отрицательные зубцы Tv1-4) - синдром МакДжина-Уайта (характерен для массивной ТЭЛА). Позиционные изменения (глубокие Sv5_6). Депрессия или элевация сегмента ST в левых грудных отведениях. Блокада правой или передней ветви левой ножки пучка Гиса, P-pulmonale. Отсутствие изменений на ЭКГ. При рентгенографии органов грудной клетки возможны выявление легоч­ного сосудистого рисунка и усиление прозрачности легочной ткани на стороне поражения, исчезающие через 24-36 ч с момента эмболии (симптом Вестермарка); расширение путей притока к правым отделам сердца; дилатация правых полостей сердца; увеличение диаметра ствола и главных легочных артерий; по­явление выпота в плевральной полости и дисковидных ателектазов. При радионуклидном сканировании легких выявляются очаги неравномер­ного распределения радионуклида, «немые» участки в зоне локализации тромба. На ангиопульмонограммах определяются центральные или краевые дефекты за­полнения, «ампутация» сосудов, участки обедненного кровоснабжения, расши­рение диаметра легочной артерии, асимметрия контрастирования корня легких и замедление кровотока на стороне поражения. С целью уточнения диагноза возможна и КТ грудной клетки. Лечение ТЭЛА направлено на разрушение или удаление тромба, предотвра­щение распространения тромбоза, купирование болевого синдрома, коррекцию гемодинамических расстройств, снижение вязкости крови, антибактериальная терапия инфаркт-пневмонии. При массивной ТЭЛА очень важны своевременное начало и адекватное проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Правильно проводимый массаж не только обеспечивает кровоток, но и способ­ствует фрагментации тромба в легочном стволе и уменьшает степень обструкции легочного русла. При менее драматической ситуации пациенту назначают стро­гий постельный режим (для предупреждения рецидива), ингаляцию кислорода, вводят вазопрессорные средства. Решается вопрос о необходимости тромболитической терапии или оперативного вмешательства. Системная тромболитическая терапия с использованием стрептокиназы, урокиназы или активатора плазминогенеза тканевого типа (актилизе, или алтеплаза) применяется при массивной и субмассивной ТЭЛА. Эмболэктомия из легочных артерий при­меняется редко и только больным с ангиографически доказанной ТЭЛА, если этих пациентов не удается вывести из шока или если тромболитическая терапия противопоказана. Внутривенно струйно вводится 10 000 ЕД гепарина, в последующем гепарин применяется в течение 7-10 дней. За 4-5 дней до отмены гепарина назначаются непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин). Минимальная продолжи­тельность терапии непрямыми антикоагулянтами Змее, при рецидиве ТЭЛА препараты продолжают принимать до 12 мес, при повторном рецидивировании целесообразен пожизненный прием непрямых антикоагулянтов. Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты чаще возникает на фоне длительно протекающей АГ, выраженного атеросклероза аорты, сифи­литического поражения аорты, синдроме Марфана, а также тяжелых травмах грудной клетки. Выделяют проксимальное и дистальное расслаивание анев­ризмы. Надрыв интимы при проксимальном расслаивании аорты происходит чаще всего на 2,5 см от аортального кольца. Распространение в проксимальном направлении ведет к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий (чаще - правой). При дистальном расслаивании надрыв интимы чаще всего происходит сразу после отхождения левой подключичной артерии. Распространение расслаива­ния в проксимальном направлении нехарактерно, гемоперикарда и аортальной недостаточности обычно не бывает. Боль, как правило, интенсивная, рефрактерная к нитратам и не связана с физической нагрузкой. Характерна локализация в области грудины, возможна иррадиация в шею, нижнюю челюсть, в обе половины грудной клетки. Болевой синдром очень схож с таковым при инфаркте миокарда и тяжелом приступе стенокардии. Боль может длиться от часов до нескольких суток. Объективно отмечаются расширение границ сосудистого пучка, сердечной тупости, выра­женная глухость тонов сердца; возможны цианоз лица, набухание яремных вен. Прогноз чаще всего неблагоприятный. Диагностика сложна, правильный диагноз ставится лишь в 50 % случаев. Специфических электрокардиографических признаков заболевания нет. В слу­чае АГ и аортального порока на ЭКГ могут быть признаки гипертрофии левого желудочка. При развитии гемоперикарда возможно резкое снижение вольтажа зубца R. При рентгенографическом исследовании грудной клетки - расши­рение тени аорты. С помощью ЭхоКГ, КТ можно обнаружить место отслойки интимы, основной и ложный каналы, жидкость в полости перикарда. Чреспищеводная ЭхоКГ обладает высокой диагностической ценностью, чувствитель­ность и специфичность метода составляет выше 90 %. В анализе крови возможна гипохромная анемия. При подозрении на острое расслоение аорты лечение начинают немедлен­но, даже если диагноз не подтвержден окончательно. Цель - снижение АД, уменьшение сократимости левого желудочка и напряжения сосудистой стенки. При высоком АД назначают -блокаторы (метопролол 5 мг в/в струйно 3 раза с интервалом 2-5 мин; спустя 15 мин прием по 50 мг внутрь каждые 6 ч; затем назначают нитропруссид натрия или лабетолол (в последнем случае метопролол отменяют). При нормальном АД проводят монотерапию -блокаторами. Аспи­рин, гепарин, тромболитические препараты противопоказаны. Для предотвращения тяжелых осложнений (разрыв аорты, проксимальное распространение расслоения) показано экстренное протезирование аорты, не­редко в сочетании с протезированием аортального клапана. Заболевания органов дыхания. Боле­вой синдром при заболеваниях легких: Возникновение или усиление боли при глубоком дыхании или кашле. Острые кратковременные болевые ощущения, обычно ограниченные, без тенденции к иррадиации. Наличие прочих легочных симптомов (кашель, отделение мокроты, одышка или диспноэ различного рода). Острое или хроническое легочное заболевание в анамнезе, шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, перкуторные данные, свидетельству­ющие об эмфиземе, полостных образованиях или уплотнении легочной ткани. Следует отметить, что болевой синдром при заболеваниях легких хотя и часто встречается, однако обычно не является ведущим клиническим синдро­мом. Более специфичны кашель, выделение мокроты, одышка, кровохарканье, цианоз, повышение температуры тела, признаки интоксикации. Спонтанный пневмоторакс представляет собой скопление воздуха в плев­ральной полости, не связанное с травматическим повреждением грудной клетки или лечебным воздействием. Может развиваться при заболеваниях, протекаю­щих с деструкцией легочной ткани (туберкулез, абсцесс, бронхоэктазы, опухоль, буллезная эмфизема, эхинококковая киста). Иногда возможен пневмоторакс у практически здоровых лиц. Клинически заболевание характеризуется внезапной острой болью в груди. Как правило, возникают одышка, частое поверхностное дыхание, возбуждение, потливость. Одышка инспираторная. При объективном обследовании - тим­панит на стороне поражения, отсутствие заметной экскурсии нижней границы легкого, снижение АД, тахикардия. При рентгенологическом исследовании - наличие воздуха в плевральной полости. Больным обеспечивают покой, положение полусидя. Вводят анальгети­ки и вазопрессорные препараты. При тяжелом нарушении дыхания и крово­обращения, особенно при клапанном пневмотораксе, показаны плевральная пункция и аспирация воздуха. Плеврит протекает с болью различной локализации. При поражении пари­етальной плевры боль, как правило, локализуется в нижних и боковых отделах грудной клетки. Отмечается ее усиление при глубоком вдохе и кашле. Боль в лопаточной и плечевой областях может быть обусловлена поражением присте­ночной плевры верхних долей легких. При апикальном плеврите возможна боль в руке за счет раздражения плечевого сплетения. Боль в животе, иногда рвота и боль при глотании наблюдаются при диафрагмальном сухом плеврите. При диагностике плеврита ориентируются на характерный болевой синд­ром, лихорадку, признаки интоксикации, шум трения плевры, перкуторные и аускультативные признаки плеврального выпота. При рентгенологическом ис­следовании можно выявить плевральный выпот, для верификации этиологии которого необходима плевральная пункция. Возможна также биопсия плевры. При крупозной пневмонии боль чаще колющая, усиливающаяся при глубо­ком вдохе и кашле, в связи с чем больные стараются его подавлять. Возможна иррадиация боли в брюшную полость. Боль при крупозной пневмонии отмеча­ется в 96% случаев, при очаговой - в 88%. При хронических воспалитель­ных заболеваниях легких, пневмокониозах, туберкулезе характерна длительная ноющая, давящая боль. При абсцессе легкого боль интенсивная, отмечается ее усиление при надавливании на ребро или межреберье при расположении абсцесса близко к кортикальному слою легкого. Кроме того, боль усиливается перед прорывом абсцесса в бронх. Решающими в диагностике пневмонии являются обнаружение крепитирующих или мелкопузырчатых влажных хрипов при аускультации, притупление перкуторного звука (при долевом поражении). При рентгенологическом иссле­довании выявляются признаки воспалительного процесса в легких. Боль часто сопровождает опухолевое поражение легких - от 50 до 88 % слу­чаев. Боль довольно разная: тупая, ноющая, давящая, жгучая, сверлящая. Возможна ее иррадиация в плечо, шею, живот, голову, усиление при кашле, глубоком дыхании. Локализуется она чаще на пораженной стороне, однако воз­можна иррадиация в здоровую сторону или опоясывающая. Боль, как правило, постоянная, приступообразность нехарактерна. Боль при опухолях может быть связана с вовлечением в процесс париеталь­ной плевры, диафрагмы, грудной клетки, трахеи и крупных бронхов, смещени­ем органов средостения, растяжением медиастинальной плевры, что во многом и определяет характер боли. Наиболее сильная боль обусловлена давлением опухоли на нервные стволы и прорастанием их опухолью. О наличии объемного образования легких можно думать при наличии боли, кашля, одышки, кровохарканья. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, КТ, бронхоскопией и биопсией легких. Лечение воспалительных заболеваний легких включает антибактериальные средства, применение бронходилаторов, муколитиков, глюкокортикоидов, фи­зиотерапии. Заболевания органов брюшной полости. Болевой синдром характерен для многих болезней органов брюшной полости. При эзофагите отмечается посто­янное жжение за грудиной, боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глота­нии, связанная с приемом холодной или горячей, твердой пищи. Диагностика основана на типичном болевом синдроме, признаках дисфагии. Рентгенологи­ческое исследование выявляет нарушение моторики, неровность контуров пи­щевода, наличие депо бария при эрозиях, фиброэзофагоскопия - гиперемию слизистой оболочки и эрозии. При ахалазии кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищево­да) боль локализуется за грудиной, четко связана с дисфагией и регургитацией пищи. Болевой эпизод может провоцироваться приемом пищи. Кроме клини­ческих проявлений в диагностике важно рентгенологическое исследование, при котором наблюдаются задержка бариевой взвеси, значительное расширение пищевода и веретенообразное сужение его в дистальном отделе. Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего локализуется в нижней части грудины. Характерно ее появление или усиление после еды, в горизонтальном положении, уменьшается боль при быстрой перемене поло­жения тела. Диагностируется заболевание на основании рентгенологического и эндоскопического исследований. Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хрони­ческом холецистите иногда может иррадиировать в левую половину грудной клетки, что создает определенные диагностические трудности, особенно если диагноз основного заболевания еще не установлен. Фиброгастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяют выявить истинную причину болевых ощущений в грудной клетке. Лечение заболеваний органов брюшной полости предусматривает лечеб­ное питание (диета № 1 или 5), подавление избыточной желудочной секреции блокаторами Н2-рецепторов (циметидин, фамотидин) или блокаторами калий-натриевой помпы (омепразол), снижение активного кислотно-пептического фактора антацидными препаратами и адсорбентами, нормализацию моторной функции метоклопромидом, стимуляцию регенерации слизистой оболочки с помощью репарантов (солкосерил, трихопол). Боль в грудной клетке, связанная с неврологическими заболеваниями. Болевой синдром в области грудной клетки обусловливается различными не­врологическими заболеваниями. В первую очередь, это болезни позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса (остеохондроз позвоночника и различные мышечно-фасциальные синдромы), кроме того, различают карди­алгию в структуре психовегетативного синдрома. Характеристикау различных болевых синдромов при заболеваниях позвоночника и мышц: Синдром мышечно-фасциальной или реберно-позвоночной боли (не вис­церальной): Довольно постоянная локализация боли. Безусловная связь боли с напряжением соответствующих мышечных групп и положением туловища. Малая интенсивность болевых ощущений, отсутствие сопутствующих общих симптомов при хроническом течении или четкая обусловленность начала при острой травме. Четкие данные пальпации, позволяющие идентифицировать патологию: местная болезненность (ограниченная) при пальпации соответствующих мышечных групп, мышечный гипертонус, наличие триггерных зон. Уменьшение или исчезновение боли при различных местных воздействи­ях (горчичники, перцовый пластырь, электро- или акупунктура, массаж или электрофизиопроцедуры, инфильтрация триггерных зон новокаином или гидрокортизоном). Синдром радикулярной боли (в т.ч. межреберной невралгии): Острое начало болезни или четкое обострение при хроническом тече­нии. Преимущественная локализация боли в зоне соответствующего нервного корешка. Отчетливая связь с движениями позвоночника (при радикулярной боли) или туловища (при невралгии). Неврологическая симптоматика шейного или грудного радикулита. Резкая местная болезненность в местах выхода межреберных нервов. Остеохондроз позвоночника. Это дегенеративно-дистрофическое пора­жение межпозвонкового диска, при котором процесс, начинаясь чаще в пульпозном ядре, прогрессивно распространяется на все элементы диска с после­дующим вовлечением всего сегмента (тел смежных позвонков, межпозвонко­вых суставов, связочного аппарата). Дегенеративные изменения позвоночника приводят к вторичному поражению нервных корешков, что вызывает боль в грудной клетке. Механизм боли связан со сдавлением корешка смещенным межпозвонковым диском с симптоматикой шейно-грудного радикулита, вос­палительными изменениями нервных корешков, раздражением пограничной симпатической цепочки, сопровождающемся наряду с болью вегетативными нарушениями. Характер болевого синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоноч­ника может быть различен и зависит от локализации поражения, степени сдавления корешков. Корешковая боль может быть режущей, острой, стреляющей. Она усиливается при натуживании, кашле, наклонах и поворотах головы. При поражении корешка С6 беспокоит боль в руке, распространяющаяся от надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья к I-II пальцам, гиперестезия в этих зонах, гипотрофия и снижение рефлексов с двуглавой мышцы плеча. При сдавлении корешка С7 боль распространяется по наружной и задней поверх­ности плеча и предплечья к III пальцу. Распространение боли по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV-V пальцам характерно для поражения корешка С8. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника боль, как пра­вило, сначала локализуется в области позвоночника и лишь потом развиваются симптомы грудного радикулита. Болевой синдром связан с движением, прово­цируется поворотом туловища. Диагноз основывается на неврологической корешковой симптоматике, проведении функциональных проб, инструментальных методах обследования (рентгенография, КТ). Функциональные пробы довольно чувствительны, например проба Шпурлинга и Сковилля (появление боли и парестезии с иррадиацией в зону иннер­вации корешка, сдавленного в межпозвонковом отверстии, при нагрузке на голову, повернутую в больную сторону) положительная у 2/3 больных. Исполь­зуется также проба Берчи, во время которой при вытяжении увеличивается межпозвонковое отверстие, что приводит к уменьшению корешкового болевого синдрома и церебральных явлений. При рентгенографическом исследовании - обызвествление выпавшего пульпозного ядра диска, субхондральный склероз, краевые остеофиты, умень­шение высоты диска, деформация унковертебральных суставных отростков, подвывих тел позвонков. Мышечно-фасциальный синдром встречается в 7-35 % случаев. Его воз­никновение провоцируется травмой мягких тканей с кровоизлиянием и серозно-фиброзными экстравазатами, патологической импульсацией при висцераль­ных поражениях, вертеброгенными факторами. В результате воздействия не­скольких этиологических факторов развивается мышечно-тоническая реакция в виде гипертонуса пораженных мышц. Боль обусловлена мышечным спазмом и нарушением микроциркуляции в мышце. Характерно появление или усиление боли при сокращении мышечных групп, движении рук и туловища. Интен­сивность болевого синдрома может варьировать от ощущения дискомфорта до сильнейшей боли. Синдром передней грудной стенки наблюдается у больных после пере­несенного инфаркта миокарда, а также при некоронарогенном поражении сердца. Возможно, он связан с потоком патологических импульсов из сердца по сегментам вегетативной цепочки, приводящим к дистрофическим измене­ниям в соответствующих образованиях. В ряде случаев синдром может быть обусловлен травматическим миозитом. При пальпации выявляются разлитая болезненность передней грудной стенки, триггерные точки на уровне 2-5-го грудино-реберного сочленения. При плечелопаточном периартрите боль свя­зана с движениями в плечевом суставе, отмечаются трофические изменения кисти. Лопаточно-реберный синдром характеризуется болью в области лопатки с последующим распространением на надплечье и шею, боковую и переднюю поверхность грудной клетки. При межлопаточном болевом синдроме боль ло­кализуется в межлопаточной области, ее возникновению способствует статичеекая и динамическая перегрузка. Синдром малой грудной мышцы характери­зуется болью в области III-V ребра по грудиноключичной линии с возможной иррадиацией в плечо. При синдроме Титце отмечается резкая боль в месте соединения грудины с хряшами II-IV ребра. Генез синдрома возможно связан с асептическим вос­палением реберных хрящей. Ксифоидия проявляется резкой болью в нижней части грудины, усиливающейся при давлении на мечевидный отросток. При манубриостернальном синдроме выявляется резкая боль над верхней частью грудины или латеральнее. Скаленус-синдром обусловлен сдавлением нервно-сосудистого пучка верхней конечности между передней и средней лестничными мышцами, а также нормальным I или дополнительным ребром. При этом боль в области передней грудной клетки сочетается с болью в шее, плечевых суставах. Одновременно могут наблюдаться вегетативные нарушения в виде озноба и бледности кожных покровов. Диагностика мышечно-фасциального синдрома основана на обнаружении болезненности и уплотнений при пальпации мышц, выявлении триггерных точек, связи боли с напряжением определенных групп мышц. Медикаментозная терапия предусматривает назначение НПВП (вольтарен, бруфен, индометацин и др.). При хондродегенеративных заболеваниях позво­ночника перспективны хондропротекторы (хондроитин сульфат/структум, глюкозамина сульфат/дона). Широко используются немедикаментозные методы лечения (массаж, иглорефлексотерапия, различные виды физиотерапии). Психогенная кардиалгия представляет собой часто встречающийся вариант боли в сердце, заключающийся в том, что сам феномен боли, будучи ведущим в клинической картине на каком-то этапе заболевания, находится одновре­менно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, пато­генетически связанных с болью в сердце. Боль чаще всего локализована в зоне верхушки сердца, прекардиальной области и области левого соска. Возможна «миграция» боли. Отмечается вариабельность характера болевых ощущений. Может быть ноющая, колющая, давящая, сжимающая, жгучая или пульсиру­ющая боль, чаще она волнообразна, не купируется нитроглицерином, в то же время может уменьшаться после валидола и седативных препаратов. Боль, как правило, продолжительная, однако возможна и кратковременная боль, которая требует исключения стенокардии. Важным вопросом является оценка психовегетативного фона, на котором формируется кардиалгический синдром. Психические нарушения у больных могут проявляться по-разному. Наиболее часто это тревожно-ипохондрические и фобические расстройства. Возможны панические атаки. Выделяют следующие критерии для определения психогенной боли. Основные критерии: преобладание множественной и пролонгированной боли; независимо от отсутствие или наличия органической причины боли жа­лобы больного намного превышают те, которые возможны для данной органической находки. Дополнительные факторы: существование временной связи между психогенной проблемой и раз­витием или нарастанием болевого синдрома; существование боли предоставляет пациенту возможность избежать не­желательной деятельности; боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем. Вегетативные расстройства обязательно входят в структуру психогенной кардиалгии. Их основу составляет гипервентиляционный синдром: чувство не­хватки воздуха, кома в горле, неудовлетворенность вдохом и др. С гипервенти­ляцией связаны и парестезия в дистальных отделах конечностей и в области лица, обмороки, мышечные судороги в конечностях, дисфункция ЖКТ. Основные принципы лечения психогенной кардиалгии - коррекция пси­хической, вегетативной и соматической сфер с учетом специфики каждого конкретного синдрома и индивидуальности пациента. Для коррекции пси­хических расстройств с успехом применяется психотерапия (рациональная, гипноз, поведенческая и аутогенная терапия), ориентированная на осозна­ние больным связи боли с психогенными факторами. Выбор психотропного препаратов определяется структурой синдрома психических нарушений. При преобладании тревожно-фобических расстройств назначают бензодиазепины (клоназепам, ксанакс и др.), депрессивных - антидепрессанты (трициклические - амитриптилин, ингибиторы обратного захвата серотонина - прозак, паксил), ипохондрических - малые нейролептики (сонапакс, меллерил, френон). Вегетативные нарушения корригируют - и а-блокаторы. При расстрой­ствах гипервентиляционного или тетанического характера показаны минераль­ные корректоры (витамин D2, препараты кальция, магния) и мероприятия по коррекции дыхательных расстройств (дыхательная гимнастика, биологическая обратная связь). Также в разделе Боль в грудной клетке при ишемической болезни сердца Боль в суставах Боль и обезболивание Боль как симптом инфекционных болезней Боль в грудной клетке, связанная с некоронарогенным поражением сердца Боль в области сердца Общие принципы анальгетической терапии Головные боли Заболевания, протекающие с болью в животе Топ: комментарии просмотры комментарии просмотры 1. Ученые обнаружили прямую зависимость между знаком Зодиака водителя и его шансами попасть в ДТП 278 комментариев 2. Аборты не проходят бесследно 182 комментария 3. Кофе влияет на репродуктивную фукцию мужчины 138 комментариев 4. Телевидение «заразило» украинок анорексией 96 комментариев 5. В каком возрасте планировать первую беременность 93 комментария 6. Около 5000 лет назад люди каменного века умели делать операции на черепе 80 комментариев 7. Для лечения психически больных людей применяли необычный метод терапии - секс 62 комментария 8. Как хитрят супермаркеты, чтобы продать просроченные продукты 60 комментариев 9. Квашеная капуста - вкусно и полезно 47 комментариев 10. Какой должна быть красивая женская грудь? 44 комментария 1. Первичный сифилис 40915 просмотров 2. Общие сведения о раке 29318 просмотров 3. Аномалии мужских половых органов 27652 просмотра 4. Дерматологические проявления СПИДа 10756 просмотров 5. Гонорея у женщин 8845 просмотров 6. Опоясывающий герпес (herpes zoster) (опоясывающий лишай) 7510 просмотров 7. Вегето-сосудистая дистония. Симптомы. Диагностика. Лечение. Профилактика. 5062 просмотра 8. Сыпи, высыпания 4668 просмотров 9. Лямблиоз. Этиология. Патогенез. Симптомы лямблиоза. Диагностика лямблиоза. 4625 просмотров 10. Системная красная волчанка (СКВ) 4542 просмотра Читайте также Гиперплазия зубов Гипоплазия эмали зубов Фотогалерея Педикулез Психологические и практические аспекты успешной борьбы с онкологическими заболеваниями Щелевидное импетиго (angulus infectiosus, perleche) или ангулярный стоматит (заеда) Токсикология. Общие вопросы токсикологии. Бактериальный вагиноз и методы его коррекции Топ форумы Секс втроем! Секс во время месячных? Вопросы женщин к мужчинам Вопросы мужчин к женщинам Анналы истории.., или удовольствие через одно место Оргазм! Вагинальный или клиторальный? Разница Анекдоты Красота-ваше понятие Выпадает первый зуб.. Что делать? СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ!! Важен размер члена?или главное другое?Кому большое оружие? Внутри Eurolab MarketGid Загрузка... REDTRAM Загрузка... Разделы Что нового в медицине? Стоматология Урология Гинекология Кардиология Гематология Пластическая хирургия Гастроэнтерология Неврология Дерматология Маммология Паразитарные болезни Инфекционные болезни Эндокринология Венерология Онкология Педиатрия Боли Скорая и неотложная медицинская помощь Радиология Генетика Научные статьи Косметология Болезни 21 века Здоровое питание Тесты Фотогалереи Вакцинация Аллергология Медицинская лаборатория Рак молочной железы Гепатит С Рассеянный склероз Токсикология / Наркология Гид по ревматологии Ревматология Рассылка Подписаться Все новости Новости мировой медицины Новости украинской медицины Новости Евролаб Дополнительные параметры Медицинские центры | Педиатрия | Гинекология | Урология | Дерматология | Медицинская лаборатория | Сдать анализы на дому | Установление отцовства | Диагностика | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Многослойная спиральная компьютерная томография | Маммография | Рентген-исследования | Скорая помощь | Лечение за рубежом | Анализы При использовании материалов ссылка на www.eurolab.ua обязательна. Торговая марка и торговый знак EUROLAB зарегистрированы. Все права защищены. Создание сайта:Community8 Украинский медицинский портал №1 По вопросам размещения рекламы или позвоните по тел:: (044) 206-2000 weblog.com.ua Eurolab: Новости Евролаб Eurolab: Здоровье от А до Я Eurolab: Мировые новости Eurolab: Новости Украины Закрыть - 2110 funke inerta hansa sikkens 754 - 7-450 dimplex model amesbury li-da 5004.10 () cad dr pki wow lida hi-fi metrobond iridium motorola telecomfm gsmphone tomb raider sikkens kyiv apartaments service 8800 white gold 2112 dimplex model silver (sp4) 3d 21102 nokia 3230 asus p505 lucent definity kyiv apartaments service nokia 3230 - de luxe 5040.11 shell alfa laval - 264-27-00 / bella italia dimplex model silver (sp4) dimplex model amesbury salamander neff - snr roulements