Вы находитесь здесь : Главная > Ваше здоровье > Внутренние болезни и прочие за... > Доброкачественная гиперплазия ... О нас | Ваше здоровье | Наши препараты | Пресс-центр | Карьера в санофи-авентис Сердечно-сосудистые заболевания Тромбоз Онкология Заболевания центральной нервной системы Cахарный диабет Внутренние болезни и прочие заболевания Заболевания печени Хронический бронхит Пневмония Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Дефицит магния в организме Вакцины Горячая линия Контакты Ссылки Карта сайта Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Печать Что такое простата, и какова её функция?Доброкачественная гиперплазия предстательной железыПричины нарушения мочеиспусканияКак проявляется ДГПЖ?Oбследования бoльного ДГПЖЛечение Что такое простата, и какова её функция? Предстательная железа (простата) – это мышечно-железистый орган, напоминающий по форме каштан, который располагается ниже мочевого пузыря. Сквозь предстательную железу проходит начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры) и семявыбрасывающие протоки. Функция простаты состоит в выработке секрета, входящего в состав спермы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Многие знают, что одним из заболеваний мужчин пожилого возраста является аденома предстательной железы. Однако не всем известно, что название это уже устарело, — специалисты в последние годы пользуются термином доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).    ДГПЖ распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин, проживших достаточно долго, чтобы ДГПЖ успела развиться. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом.    О доброкачественной гиперплазии простаты как заболевании следует говорить только тогда, когда имеется сочетание увеличения предстательной железы с симптомами нарушения мочеиспускания.   Причины развития ДГПЖ изучены недостаточно. Тем ни менее, многочисленные исследования в этой области доказали, что в основе всех теорий лежит идея гормональной перестройки организма, начинающейся в 45-55 лет, и получившей название “мужской климакс”. Причины нарушения мочеиспускания Причинами нарушения мочеиспускания является постепенное увеличение предстательной железы в размерах и повышение тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря, приводящие к сдавлению мочеиспускательного канала и сужению его просвета (рисунок 1). Не менее важной причиной является ослабление сократительной способности мышцы мочевого пузыря, что, в основном, обусловлено ухудшением ее кровоснабжения. Рисунок 1.Сдавление мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой1. мочевой пузырь 2. семенные пузырьки 3. “здоровая” ткань предстательной железы 4. гипертрофированная ткань предстательной железы 5. мочеиспускательный канал        На начальной стадии заболевания мочевой пузырь после мочеиспускания опорожняется полностью и отсутствует поражение почек. На конечной стадии у пациента появляется “остаточная моча” (неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания), вследствие чего в мочевом пузыре образуются камни. На фоне нарушения оттока мочи из мочевого пузыря постепенно происходит растяжение мочеточников и почечных лоханок, в которых возникает хроническое воспаление – пиелонефрит. При отсутствии адекватного лечения на конечных стадиях заболевания развивается хроническая почечная недостаточность, представляющая угрозу жизни больного. Как проявляется ДГПЖ? Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами (см. таблицу №1). На конечных стадиях ДГПЖ резко возрастает риск возникновения острой задержки мочи.   Таблица №1. Симптомы нарушения мочеиспускания при ДГПЖ  Симптомы1. Ослабление струи мочи2.Прерывистое мочеиспускание3.Затрудненное мочеиспускание4.Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря5.Необходимость натуживаться, чтобы начать мочеиспускание6.Задержка мочи 7.Учащенное дневное и ночное мочеиспускание8.Невозможность удержать мочу при возникновении позыва на мочеиспускание   Необходимо помнить, что эти симптомы не являются строго специфичными для ДГПЖ и могут встречаться при раке простаты, простатите, нейрогенных расстройствах мочеиспускания, цистите, опухолях мочевого пузыря и многих других заболеваниях. Большое значение в лечении ДГПЖ имеет правильная методика обследования и постановки диагноза. Oбследования бoльного ДГПЖ Тактика лечения пациента, страдающего ДГПЖ, должна определяться после проведения предварительного обследования. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, минимальный перечень необходимых обследований включает в себя: заполнение специального вопросника – IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах), состоящего из 7 вопросов (табл.2);оценка качества жизни по 6-бальной шкале (QOL);пальцевое ректальное исследование (ПРИ);общий анализ мочи;определение мочевины и креатинина сыворотки крови;ультразвуковое исследование предстательной железы с определением наличия и количества остаточной мочи (RV);исследование скорости потока мочи (урофлоуметрия);определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови; превышение возрастной нормы ПСА может свидетельствовать о наличие у пациента такого грозного заболевания, как рак предстательной железы;при необходимости рентгеновское или радионуклидное обследования почек;при повышении уровня ПСА выше нормы или изменениях при пальцевом ректальном исследовании показана биопсия предстательной железы.   Таблица №2.   нет  Реже, чем 1 раз за 5 случаевМенее, чем в половине случаевПримерно в половине случаевБолее половины случаевПочти  всегда 1. Как часто у Вас возникало ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания в течение последнего месяца?0123452. Как часто у Вас была потребность помочиться ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания, в течение последнего месяца?0123453. Как часто в течение последнего месяца мочеиспускание было с перерывами?0123454. В течение последнего месяца как часто Вы находили трудным временно воздержаться от мочеиспускания? 0123455. В течение последнего месяца как часто Вы ощущали слабый напор струи?0123456. В течение последнего месяца как часто Вам приходилось прилагать усилия, чтобы начать мочеиспускание?0123457. Как часто в среднем Вам приходилось вставать помочиться за период времени между отходом ко сну и подъемом утром в течение последнего месяца?012345   Количество баллов:   от 0 до 7 говорит о незначительных нарушениях,   от 8 до 19 — об умеренных нарушениях,    от 20 до 35 свидетельствует о тяжелых симптомах болезни. Лечение Возможными вариантами лечения являются оперативное вмешательство, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение.   Исходя из современных представлений, медикаментозная терапия должна назначаться больным ДГПЖ с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам. Согласно данным статистики, эти пациенты составляют 60-70% от общего количества, обратившихся с различными расстройствами мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ.    Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов, и подразумевает контроль анализов крови и мочи, PSA, результатов УЗИ и урофлоуметрии каждые 6-12 месяцев.    Оперативное лечение показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии.   Современная стратегия лечения ДГПЖ строится на основании сравнения эффективности с потенциальными осложнениями того или иного метода. Оперативное вмешательство, обладая наибольшей эффективностью, имеет наиболее высокий процент осложнений. Препараты растительного происхождения практически не вызывают побочных реакций, но их эффективность также очень низка. Золотую середину в отношении эффективности лечения и риска развития побочных реакций занимают препараты из группы альфа-адреноблокаторов.    На фоне применения альфа-адреноблокаторовов, с одной стороны, происходит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к увеличению просвета мочеиспускательного канала. С другой стороны, воздействие на гладкие мышцы стенки кровеносных сосудов приводит к их расширению и улучшению кровоснабжения органов малого таза и, в частности, мочевого пузыря. Повышение уровня обменных процессов в мочевом пузыре объясняет улучшение его сократительной способности и устраняет большинство беспокоящих пациентов симптомов расстройства мочеиспускания. Лечения оказывается эффективным у 85% больных.     Влияет ли доброкачественная гиперплазия предстательной железы на сексуальную функцию?   Установлено, что расстройства мочеиспускания, обусловленные доброкачественной гиперплазией простаты, негативно влияют на сексуальную функцию. Их отрицательное воздействие проявляется в уменьшении сексуальной активности, ухудшении качества эрекции и уменьшении объёма эякулята.   Выраженность симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) напрямую влияет на сексуальные расстройства. Так, у пациентов с СНМП эректильная дисфункция (ухудшение твёрдости пениса, невозможность достичь и поддерживать эрекцию) встречается значительно чаще. Обнаружена также прямая зависимость между уменьшением объёма эякулята и выраженностью расстройств мочеиспускания.   Таким образом, не подлежит сомнению, что удовлетворённость половой жизнью во многом зависит от того, насколько симптомы ДГПЖ беспокоят пациента.   В самом деле, легко представить себе, что мужчина, вынужденный вставать 4 раза за ночь, чтобы помочиться, к утру не чувствует себя отдохнувшим и полным сил. Если же подобная ситуация повторяется изо дня в день – постоянное недосыпание приводит к хроническому стрессу со всеми вытекающими последствиями.    Встречается и иное развитие событий, когда мужчина, стесняясь необходимости мочиться каждый час днём, подсознательно стремится избегать общения с прекрасным полом, что также негативно сказывается на половой функции.    Как оценивается состояние сексуальной функции у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты?   Для оценки состояния сексуальной функции мужчин, страдающих ДГПЖ, помимо беседы с пациентом, широко используются различные опросники, позволяющие объективно количественно (в баллах) оценить состояние эрекции, эякуляции и т.д. Наиболее часто используются следующие опросники: Международный индекс эректильной функции (IIEF), Датская шкала влияния симптомов заболеваний простаты на половую функцию (DAN-PSS sex) и опросник о мужском сексуальном здоровье (MSHQ).    Как различные методы лечения ДГПЖ влияют на сексуальную функцию?Оперативное лечение Оперативное лечение ДГПЖ не приводит к нарушению эректильной функции, которая в большинстве случаев остаётся такой же, как до операции, а иногда даже несколько улучшается. Вместе с тем, если пациент длительно страдал эректильной дисфункцией до операции, позитивное воздействие хирургического лечения минимально.Консервативное (медикаментозное) лечение Основными группами препаратов для лечения ДГПЖ являются альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа редуктазы и фитопрепараты.      Может ли медикаментозное лечение ДГПЖ улучшить сексуальную функцию?   При анализе результатов лечения некоторыми альфа-блокаторами отмечено статистически достоверное уменьшение выраженности эректильной дисфункции, различных болей и неприятных ощущений при эякуляции. Кроме того, по данным многочисленных исследований приём некоторых представителей альфа-адреноблокаторов оказывает позитивное влияние на качество жизни в целом, приводя к улучшению не только сексуальной функции, но и общего самочувствия и способности выполнять повседневные занятия.    Что необходимо помнить пациентам, страдающим доброкачественной гиперплазией предстательной железы?   Самолечение при ДГПЖ может привести к ухудшению состояния пациента, только врач может подобрать вам подходящее лечение. Обновлено: 03 марта 2008 Copyright © 2006-2008 sanofi-aventis. Все права защищены. Официальное уведомление tag heuer - renu multiplus 355 - dimplex model plasma (sp9) 32 - motorola v3i 88 mastercard 5004.10 () shell omala 2115 iridium motorola 646 -95 dimplex model elba revol hotbird hotbird 2112 ardo . - 2111 7-450 peg perego venezia - sharp ar-5415 ppg - neri karra - revol sky link 2110 inerta thuraya sg 2510 . telecomfm gsmphone : ziplock hotbird danfoss - gislaved isdn